Мочегонные продаются и в виде рецептурных таблеток, и в виде трав, но работают они по-разному: фуросемид действует быстро и вымывает калий, Верошпирон калий сохраняет, но набирает эффект медленно, а толокнянка вообще применяется при другом: воспалении мочевых путей. Мы сравнили четыре средства по инструкциям и справочникам: что и как они делают, какие у них риски и чем отличаются.
- Рейтинг четырёх мочегонных средств с оценками и ценами в аптеках
- Начало и длительность действия по инструкциям
- Главные риски, противопоказания и рецептурный статус
- Ответы на частые вопросы: Верошпирон или фуросемид, чем торасемид отличается от фуросемида
Рейтинг лучших мочегонных средств
Мочегонные выводят воду, а не жир, и не являются средством для похудения. Отёк это симптом: причину (сердце, печень, почки) устанавливает врач. Фуросемид, торасемид и Верошпирон отпускаются по рецепту: инструкции называют обезвоживание, нарушения электролитов и аритмии. Рейтинг справочный и не заменяет консультацию специалиста.
Фуросемид
aptekiplus.ru
|
RUB 45,40 | В магазин |
|
aptekiplus.ru
|
RUB 82,40 | В магазин |
Фуросемид относится к петлевым диуретикам: он блокирует обратное всасывание натрия и хлора в петле Генле, и вместе с ними из организма уходит вода. Из таблетки всасывается примерно 64% дозы (данные по Лазиксу), поэтому таблетки и инъекции врач подбирает отдельно, а не как равноценную замену. Эффект наступает быстро: по инструкции Ирбитского химфармзавода через 30-60 минут, максимум через 1-2 часа, в инструкции на Vidal указано 20-30 минут. Среди показаний есть острая левожелудочковая недостаточность, где скорость важна.
Платой за скорость становится потеря электролитов: инструкция называет гипокалиемию, гипонатриемию, обезвоживание, снижение давления и судороги в икроножных мышцах. Действие короткое: обычно 2-3 часа, до 8 при сохранной функции почек, а период полувыведения около 2 часов. При тяжёлой почечной и печёночной недостаточности выведение сильно замедляется, до 11-20 часов по Vidal. Препарат отпускается по рецепту и входит в перечень ЖНВЛП.
- Начало действия в пределах часа по инструкции
- Показания: отёки, острая левожелудочковая недостаточность, артериальная гипертензия
- Есть таблетки и раствор для инъекций
- Самая низкая цена среди препаратов рейтинга
- Короткое действие: 2-3 часа
- Вымывает калий и натрий, возможны обезвоживание и падение давления
- Противопоказан при острой почечной недостаточности с анурией и до 18 лет
- Только по рецепту
Торасемид
|
aptekiplus.ru
|
RUB 200,90 | В магазин |
|
aptekiplus.ru
|
RUB 410,80 | В магазин |
Торасемид тоже относится к петлевым диуретикам, но по инструкции Диувер действует дольше и мягче. Биодоступность таблеток составляет 80-90%, то есть всасывается большая часть дозы. Максимальный диуретический эффект наступает через 2-3 часа и сохраняется до 18 часов, хотя период полувыведения из крови всего 3-4 часа. Показаний в инструкции два: отёчный синдром (при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек и лёгких) и артериальная гипертензия.
Инструкция Диувер прямо сравнивает препарат с фуросемидом: торасемид слабее вызывает гипокалиемию, активнее и действует продолжительнее. Чисел для фуросемида в ней нет, поэтому разницу измерить нельзя. Контроль калия, натрия, креатинина и мочевой кислоты нужен и здесь, при диабете ещё и глюкозы. Возможны головокружение и сонливость, поэтому на время лечения инструкция советует воздерживаться от управления транспортом. Препарат отпускается по рецепту и обычно стоит дороже фуросемида.
- Эффект сохраняется до 18 часов
- Биодоступность 80-90%
- По инструкции реже вызывает гипокалиемию, чем фуросемид
- Обычно дороже фуросемида
- Противопоказан при гиповолемии, выраженной гипокалиемии, до 18 лет и при грудном вскармливании
- Возможны головокружение и сонливость
- Только по рецепту
Верошпирон
|
aptekiplus.ru
|
RUB 117,30 | В магазин |
|
aptekiplus.ru
|
RUB 335,20 | В магазин |
Верошпирон (спиронолактон) работает иначе, чем петлевые диуретики: он блокирует действие альдостерона, и вода с натрием уходят, а калий не вымывается, а наоборот задерживается. Поэтому главный риск обратный: по инструкции гиперкалиемия очень часто возникает при почечной недостаточности или приёме препаратов калия, часто у пожилых, при диабете и приёме ингибиторов АПФ. При хронической сердечной недостаточности III-IV класса она может привести к смертельному исходу, поэтому калий и креатинин проверяют через неделю после начала приёма и затем ежемесячно в течение трёх месяцев.
Быстрым действием препарат не отличается: почечная активность достигает пика через 7 часов и держится не менее суток, а эффект на давление оценивают через 2-4 недели. Показания шире, чем «убрать отёк»: хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени с асцитом, нефротический синдром, первичный гиперальдостеронизм. Выпускается в таблетках 25 мг и капсулах 50 и 100 мг, отпускается по рецепту. Среди аналогов Vidal называет Верошпилактон и спиронолактон разных производителей.
- Не вымывает калий
- Действует не менее суток
- Показания: сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, гиперальдостеронизм
- Есть аналоги с тем же веществом (спиронолактон)
- Эффект нарастает медленно, не подходит для экстренной помощи
- Риск гиперкалиемии, нужен контроль калия и креатинина
- Среди побочных эффектов гинекомастия, снижение либидо, нарушения цикла
- Противопоказан при беременности, болезни Аддисона, тяжёлой почечной недостаточности
- Только по рецепту
Толокнянка
|
aptekiplus.ru
|
RUB 56,50 | В магазин |
zdravcity.ru
|
RUB 127,00 | В магазин |
gorzdrav.ru
|
RUB 239,00 | В магазин |
Толокнянка стоит особняком: это листья Arctostaphylos uva-ursi, которые применяют не при отёках сердечного или печёночного происхождения, а как мягкое мочегонное и антисептическое средство при воспалении мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Основное действующее вещество арбутин при гидролизе даёт гидрохинон; по РЛС отвар листьев описан как противовоспалительное, диуретическое и антисептическое средство для комплексной терапии циститов и уретритов. Клинических исследований препаратов только из листа толокнянки нет: Европейское агентство по лекарствам относит её к средствам традиционного применения и допускает только взрослых женщин с лёгкими рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей.
Сроки приёма в источниках расходятся: по РЛС курс 20-25 дней и не более четырёх курсов в год, по EMA не дольше недели, а при симптомах дольше четырёх дней, лихорадке, спазмах или крови в моче нужен врач. Противопоказаны беременность, острая почечная недостаточность и острый гломерулонефрит, возможны тошнота, аллергия и тёмно-зелёная окраска мочи. Статус зависит от упаковки: часть продуктов зарегистрирована как лекарственное растительное сырьё, часть продаётся как БАД, например «Наследие природы» с фильтр-пакетами 1,5 г, как на фото. У БАДа лечебные показания не заявляются.
- Продаётся без рецепта
- Показания и противопоказания описаны в РЛС и монографии EMA
- Удобные форматы: фильтр-пакеты 1,5 г и пачки по 50 г
- Нет клинических исследований препаратов из одной толокнянки (EMA)
- Не лечит отёки при болезнях сердца и печени и не заменяет терапию инфекции
- Сроки приёма в РЛС и EMA расходятся
- Противопоказана при беременности, заболеваниях почек, детям
- Мужчинам EMA применять не рекомендует
Термины: что значат слова в инструкциях
Диуретик
Мочегонное средство: увеличивает выведение воды и натрия почками. Применяется при отёках, артериальной гипертензии и по другим показаниям из инструкции.
Петлевые диуретики
Блокируют обратное всасывание натрия и хлора в петле Генле. К ним относятся фуросемид и торасемид.
Калийсберегающие диуретики
Выводят натрий и воду, но не вымывают калий. Верошпирон (спиронолактон) блокирует действие альдостерона.
Гипокалиемия
Низкий уровень калия в крови. Инструкции к фуросемиду и торасемиду называют её возможной нежелательной реакцией, поэтому нужен контроль электролитов.
Гиперкалиемия
Повышенный уровень калия в крови. Главный риск Верошпирона по инструкции, особенно при почечной недостаточности и приёме препаратов калия.
ЖНВЛП
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Фуросемид в него входит.
Отёчный синдром
Избыточное скопление жидкости в тканях. Это симптом, а не диагноз: причину устанавливает врач.
Как подбирают мочегонное: что нужно знать до визита к врачу
Отёки возникают при сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек, и от причины зависит выбор препарата. Поставить диагноз и подобрать средство может только врач.
Фуросемид начинает действовать быстро, но недолго, торасемид действует до 18 часов, Верошпирон набирает эффект медленно и держится не менее суток.
Фуросемид и торасемид вымывают калий и натрий, Верошпирон калий задерживает. Для всех трёх нужны анализы.
Диабет, подагра, почечная недостаточность и приём ингибиторов АПФ меняют риски. Беременность и грудное вскармливание входят в число противопоказаний.
Фуросемид, торасемид и Верошпирон отпускаются по рецепту. Толокнянка продаётся как лекарственное растительное сырьё или как БАД, а у БАДа лечебные показания не заявляются.
Частые вопросы о мочегонных средствах
Верошпирон или фуросемид: что лучше?
Это разные препараты. Фуросемид начинает действовать в пределах часа, но недолго и вымывает калий. Верошпирон набирает эффект медленно (пик через 7 часов), держится не менее суток и калий сохраняет, но может вызвать его избыток. Какой подходит, решает врач по причине отёков, анализам калия и функции почек.
Чем торасемид отличается от фуросемида?
Оба относятся к петлевым диуретикам. По инструкции Диувер торасемид действует до 18 часов, слабее вызывает гипокалиемию и активнее. Числовых данных для сравнения с фуросемидом в инструкциях нет. Торасемид обычно дороже.
Какие мочегонные можно купить без рецепта?
Фуросемид, торасемид и Верошпирон отпускаются по рецепту. Без рецепта продаются растительные средства, например толокнянка: часть продуктов зарегистрирована как лекарственное растительное сырьё, часть продаётся как БАД. Проверяйте статус на упаковке.
Какое мочегонное не вымывает калий?
Верошпирон (спиронолактон) относится к калийсберегающим диуретикам. Главный риск у него обратный: избыток калия, особенно при почечной недостаточности, диабете и приёме ингибиторов АПФ. Поэтому по инструкции калий и креатинин проверяют через неделю после начала и ежемесячно в первые три месяца.
Можно ли заменить таблетки мочегонными травами?
Нет. Толокнянку применяют при воспалении мочевого пузыря и мочевыводящих путей, а не при отёках сердечного или печёночного происхождения. По данным Европейского агентства по лекарствам, клинических исследований препаратов из одного листа толокнянки нет, это традиционное применение. Заменять назначенную терапию нельзя.
Можно ли пить мочегонные для похудения?
Нет. Мочегонные выводят воду, а не жир. Инструкции к препаратам называют риски: обезвоживание, потерю калия и натрия, снижение давления, аритмии. Без назначения врача рецептурные мочегонные принимать нельзя.
Чей препарат Верошпирон и где его производят?
Владелец регистрационного удостоверения Gedeon Richter (Венгрия). Производят на площадках компании в Венгрии и в России (АО «Гедеон Рихтер-Рус»).
Заключение
- Фуросемид: быстрое начало действия, короткий эффект, вымывает калий.
- Торасемид: действует до 18 часов, по инструкции реже вызывает гипокалиемию.
- Верошпирон: сохраняет калий, но действует медленно и требует контроля калия.
- Толокнянка: растительное средство для мочевых путей, а не для отёков при болезнях сердца и печени.
Мочегонные различаются по скорости, длительности и влиянию на калий, поэтому «лучшее» зависит от причины отёков, анализов и сопутствующих болезней. Фуросемид, торасемид и Верошпирон принимают только по назначению врача. Толокнянку при симптомах дольше нескольких дней тоже стоит обсудить с врачом.
Добавить комментарий